Культевая вкладка + коронка

Исходная ситуация

Сильно разрушенный зуб восстановить пломбировочным материалом не представляется возможным, т.к. полученная конструкция не выдержит жевательного давления, особенно, если это зуб жевательной группы.

Оценка пригодности тканей зуба к протезированию

Оцениваются следующие параметры:
1. Наличие необходимого количества тканей зуба в области моделирования вкладки;
2. Отсутствие воспаления на верхушке корня/корней;
3. Отсутствие подвижности или минимальная подвижность зуба (оценивается состояние связки, поддерживающей зуб);
4. При разрушении зуба:
— выше уровня десны (зона 1) — протезирование;
— ниже уровня десны (зона 2) — пластика десны + протезирование;
— ниже уровня кости (зона 3) — удаление или «вытягивание» зуба.

Пломбировка корневых каналов

Данную процедуру выполняет врач терапевт, более подробно см. «Лечение пульпита» или «Лечение периодонтита» в разделе «Лечение зубов».

1-е посещение
1. Обработка коронковой части зуба

Формируются опорные площадки внутри полости зуба и на его стенках.

1-е посещение
2. Обработка корневой части зуба

• На данном примере сформированы две «ножки» культевой вкладки:
• 1 — основная;
• 2 — вспомогательная.

Канал расширяется постепенно.

Развертка — финальная фреза, расширяющая канал.

1-е посещение
3. Обработка внешней части зуба над десной

Необходим для передачи технику ориентиров внешних габаритов вкладки.

1-е посещение
4. Снятие слепка

Штифт используется для предотвращения срыва слепочной массы при снятии слепка.

1-е посещение
5. Закрытие зуба временной пломбой

2-е посещение
1. Снятие временной пломбы и примерка культевой вкладки

Врач примеряет и, при необходимости, дорабатывает вкладку для оптимального ее прилегания к стенкам зуба .

2-е посещение
2. Цементировка культевой вкладки

3-е посещение
1. Заведение ретракционной нити

Ретракционная нить отводит в сторону десну и позволяет врачу осуществить препарирование зуба ниже уровня десны. Это делается для достижения эстетического эффекта при протезировании металлокерамическими коронками (под десной скрывают «просвечивающую» часть металлического каркаса).

3-е посещение
2. Обработка тканей зуба ниже уровня десны

• 0,5-1мм — средняя глубина зубодесневой борозды (иногда достигает глубины до 3, 6 мм).
• 0,2-0,3мм — глубина погружения металлокерамической коронки ниже уровня десны для достижения необходимой эстетики и адекватной реакции тканей десны на инородный материал.

3. Рекомендуемые параметры для препарирования зуба под культевую вкладку

h — высота культевой вкладки

H — высота будущей коронки

t — высота коронки

L — длина корня

3-е посещение
4. Снятие слепка

Нить изымается из борозды и появляется возможность проснять ткани зуба ниже препарированного уровня. Это необходимо для  проснятия уступа и для моделировки адекватной геометрии коронки техником.

3-е посещение
5. Изготовление временной коронки

Временную коронку можно изготовить на любом этапе лечения. На данном примере цель временной коронки — предотвратить нарастание десны на обработанные ниже уровня десны ткани зуба.

4-е посещение
1. Примерка постоянной коронки

На данном этапе врач проверяет посадку коронки на обработанный зуб, а пациент оценивает эстетику реставрации.

4-е посещение
2. Отработка контактных пунктов

С помощью копировальной бумаги отрабатываются контакты между коронкой и соседними зубами для предотвращения застревания пищи, излишнего распирания коронкой соседних зубов, воспаления десенного сосочка. При недостаточном контакте коронка отправляется в лабораторию на доработку. Критерием адекватного контакта  является проскакивание зубной нити со щелчком без нарушения ее целостности.

4-е посещение
3. Отработка коронки по прикусу

На данном этапе отрабатывается окклюзионный  контакт коронки с зубами противоположного ряда в статике (смыкание/размыкание рта) и в динамике (различные движения нижней челюсти).

4-е посещение
4. Фиксация коронки

Итог

Для ухода за данной конструкцией рекомендуется два-три раза в неделю использовать ирригатор.