Культевая вкладка + коронка
![](https://crismas.ru/wp-content/uploads/2021/08/Культиевая-вкладка.png)
Основные этапы
![](https://crismas.ru/wp-content/uploads/2021/08/ocenka.png)
![](https://crismas.ru/wp-content/uploads/2021/08/izgotovlenie-vkladki.png)
![](https://crismas.ru/wp-content/uploads/2021/08/izgotovlenie-koronki.png)
Исходная ситуация
Сильно разрушенный зуб восстановить пломбировочным материалом не представляется возможным, т.к. полученная конструкция не выдержит жевательного давления, особенно, если это зуб жевательной группы.
![](https://crismas.ru/wp-content/uploads/2020/03/0_1_ishodnaja-situacija_-kultevaja.png)
Оценка пригодности тканей зуба к протезированию
Оцениваются следующие параметры:
1. Наличие необходимого количества тканей зуба в области моделирования вкладки;
2. Отсутствие воспаления на верхушке корня/корней;
3. Отсутствие подвижности или минимальная подвижность зуба (оценивается состояние связки, поддерживающей зуб);
4. При разрушении зуба:
— выше уровня десны (зона 1) — протезирование;
— ниже уровня десны (зона 2) — пластика десны + протезирование;
— ниже уровня кости (зона 3) — удаление или «вытягивание» зуба.
![](https://crismas.ru/wp-content/uploads/2021/08/ocenka-prigodnosti-zuba_na-shtifte.png)
Пломбировка корневых каналов
Данную процедуру выполняет врач терапевт, более подробно см. «Лечение пульпита» или «Лечение периодонтита» в разделе «Лечение зубов».
![](https://crismas.ru/wp-content/uploads/2021/08/plombirovka-kornevyh-kanalov_na-shtifte.png)
1-е посещение
1. Обработка коронковой части зуба
Формируются опорные площадки внутри полости зуба и на его стенках.
![](https://crismas.ru/wp-content/uploads/2020/03/1_1_obrabotka-koronkovoi-chasti-zuba_-kultevaja.png)
1-е посещение
2. Обработка корневой части зуба
- На данном примере сформированы две «ножки» культевой вкладки:
- 1 — основная;
- 2 — вспомогательная.
Канал расширяется постепенно.
Развертка — финальная фреза, расширяющая канал.
![](https://crismas.ru/wp-content/uploads/2020/03/1_2_obrabotka-kornevoi-chasti-zuba_-kultevaja.png)
1-е посещение
3. Обработка внешней части зуба над десной
Необходим для передачи технику ориентиров внешних габаритов вкладки.
![](https://crismas.ru/wp-content/uploads/2020/03/1_3_obrabotka-vneshnei-chasti-zuba_-kultevaja.png)
1-е посещение
4. Снятие слепка
Штифт используется для предотвращения срыва слепочной массы при снятии слепка.
![](https://crismas.ru/wp-content/uploads/2020/03/1_4_snjatie-slepka_-kultevaja.png)
1-е посещение
5. Закрытие зуба временной пломбой
![](https://crismas.ru/wp-content/uploads/2020/03/1_5_zakrytie-vremennoi-plomboi_-kultevaja.png)
2-е посещение
1. Снятие временной пломбы и примерка культевой вкладки
Врач примеряет и, при необходимости, дорабатывает вкладку для оптимального ее прилегания к стенкам зуба .
![](https://crismas.ru/wp-content/uploads/2020/03/2_1_snjatie-vremennoi-plomby_-kultevaja.png)
2-е посещение
2. Цементировка культевой вкладки
![](https://crismas.ru/wp-content/uploads/2020/03/2_2_cementirovka-vkladki_-kultevaja.png)
3-е посещение
1. Заведение ретракционной нити
Ретракционная нить отводит в сторону десну и позволяет врачу осуществить препарирование зуба ниже уровня десны. Это делается для достижения эстетического эффекта при протезировании металлокерамическими коронками (под десной скрывают «просвечивающую» часть металлического каркаса).
![](https://crismas.ru/wp-content/uploads/2020/03/3_1_zavedenie-retrakcionnyh-nitei_-kultevaja.png)
3-е посещение
2. Обработка тканей зуба ниже уровня десны
- 0,5-1мм — средняя глубина зубодесневой борозды (иногда достигает глубины до 3, 6 мм).
- 0,2-0,3мм — глубина погружения металлокерамической коронки ниже уровня десны для достижения необходимой эстетики и адекватной реакции тканей десны на инородный материал.
![](https://crismas.ru/wp-content/uploads/2020/03/3_2_obrabotkoa-zuba-nizhe-urovnja-desny_-kultevaja.png)
3. Рекомендуемые параметры для препарирования зуба под культевую вкладку
h — высота культевой вкладки
H — высота будущей коронки
t — высота коронки
L — длина корня
![](https://crismas.ru/wp-content/uploads/2020/03/3_3_rekomenduemye-razmery-podgotovki-zuba.png)
3-е посещение
4. Снятие слепка
Нить изымается из борозды и появляется возможность проснять ткани зуба ниже препарированного уровня. Это необходимо для проснятия уступа и для моделировки адекватной геометрии коронки техником.
![](https://crismas.ru/wp-content/uploads/2020/03/3_4_snjatie-slepka_-kultevaja.png)
3-е посещение
5. Изготовление временной коронки
Временную коронку можно изготовить на любом этапе лечения. На данном примере цель временной коронки — предотвратить нарастание десны на обработанные ниже уровня десны ткани зуба.
![](https://crismas.ru/wp-content/uploads/2020/03/3_5_postanovka-vremennoi-koronki_-kultevaja.png)
4-е посещение
1. Примерка постоянной коронки
На данном этапе врач проверяет посадку коронки на обработанный зуб, а пациент оценивает эстетику реставрации.
![](https://crismas.ru/wp-content/uploads/2020/03/4_1_primerka-postojannoi-koronki_-kultevaja.png)
4-е посещение
2. Отработка контактных пунктов
С помощью копировальной бумаги отрабатываются контакты между коронкой и соседними зубами для предотвращения застревания пищи, излишнего распирания коронкой соседних зубов, воспаления десенного сосочка. При недостаточном контакте коронка отправляется в лабораторию на доработку. Критерием адекватного контакта является проскакивание зубной нити со щелчком без нарушения ее целостности.
![](https://crismas.ru/wp-content/uploads/2020/03/4_2_otrabotka-kontaktnyh-punktov_kultevaja.png)
4-е посещение
3. Отработка коронки по прикусу
На данном этапе отрабатывается окклюзионный контакт коронки с зубами противоположного ряда в статике (смыкание/размыкание рта) и в динамике (различные движения нижней челюсти).
![](https://crismas.ru/wp-content/uploads/2020/03/4_3_otrabotka-koronki-po-prikusu_kultevaja.png)
4-е посещение
4. Фиксация коронки
![](https://crismas.ru/wp-content/uploads/2020/03/4_4_fiksacija-postojannoi-koronki_-kultevaja.png)
Итог
Для ухода за данной конструкцией рекомендуется два-три раза в неделю использовать ирригатор.
![](https://crismas.ru/wp-content/uploads/2020/03/4_5_itog_-kultevaja.png)